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가천대 길병원 응급의학과 교수, 전문의 우재혁입니다. 의사-환자-사회가 함께 하는 세상이 오기를 바랍니다.
EMDrmetalkiller
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2009. 11. 6. 00:42 응급실24




의료인 대상 예방 접종을 맞은지 오늘로 4일째다..

하도 말들이 많아서 괜찮을지

의사인 나 조차도 의구심을 갖고 맞을까말까 고민을 했다..

사실 일반 독감 예방접종도 아니 모든 예방접종이

다 부작용은 있을 수 있다.

그냥 별일있겠어 하는 생각에 맞았다...

4일이 지났으나 아직까지 큰 문제는 없다.

흔하다고 생각되는 근육통, 발열 등도 전혀 없다.


예방접종에 있어서 제일 문제라고 생각하는

길랑-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome)은

장염(대부분), 상기도 감염(일반 감기, 독감, 신종플루 포함)이후 몇 주 후에 발병한다.(백만분의 1 확률)

증상은 다리부터 시작해서 점점 상체쪽으로 근육 마비 증상이 진행한다.

심한 상태에 이르는 경우는 호흡 근육에도 문제가 생겨 인공호흡기 치료까지 필요한 경우도 있다.

하지만 80%정도에서는 아무런 문제없이 병에 걸리기 이전 상태로 돌아온다.


아직 4일째라 모든것을 알수는 없지만..

신종플루 자체도 일반적인 독감과 크게 다르지 않다고 생각되어지고 있기 때문에

크게 걱정이 되지는 않는다...



하지만

만약 발병률이 0.0001%라 그러면

백만 명중에 1명이 걸리는 아주 드문 부작용이겠지만

질환에 걸린 1명에게는 100%인것은 분명하다.


난 아닐꺼라 생각한다면 큰 걱정 안해도 되지않을까..




그리고 "신종"플루  자체가

대단한 병은 아니라고 생각되어지기 때문에 너무 두려워하지는 말자



첨부된 그림은

예방접종 설명서(그림을 클릭하면 크게 볼수 있습니다.)




만약 예방접종 후 문제가 생겼거나 다른 이상 증상이 있으면 바로 글을 올리겠습니다.
너무 두려워 마세요


>신종 플루 증상<    클릭
>신종 플루 치료 현황<    클릭

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posted by EMDrmetalkiller
2009. 10. 29. 21:51 응급실24




조만간 현장의 상황을 사진으로 올리려 생각중인데....


지금 우리 병원 응급실은

"재난"

상황이다..

교과서적으로는
재난(disaster)
: 병원이나 응급실에서 해결할 수 없을 정도로 환자가 단기간에 들어와 정상적인 환자 흐름이 이루어지지 못할때..
라고 되어있는데


요새 그렇다..

나야 전문의 시험 준비하느라 진료에서 멀어져 있지만..
시험 준비 전...10월 초까지만 해도
우리 응급실에 하루 200명 정도 내원
그중 신종플루 의심환자 30명가량...


그러나..



지난 일요일
공부하다 잠시 쉬러 나가다
후배들이 응급실에서 일 잘하고 있나 보러가다가

그만두었다..

병원 원내 약국앞이
마스크를 쓴 사람들로 가득차서
지나갈 수가 없었다..

또 신종플루 전용 진료실에는
의자가 없어 서서 기다리는 사람들로 가득했다.
다들 멀쩡해 보이는 사람들인데..아마도 신종플루가 아닌가 하고 내원한 사람들이다.

2주전부터 신종플루 아닌가 하면서 내원한 환자가 슬금슬금 늘어나더니
언론에서 마구마구 근거없는 보도해대니깐
우리응급실이 일요일에는 완전 전쟁터가 되었다.


총 750명 내원(평소의 세배 수준이다...)
그러나 추가로 투입된 의사는 2~3명 정도..

후배에게 물어보니
진료보는데까지 3시간 기다리고
타미플루 처방받아서 귀가하는데까지
총 5시간은 걸리는 것 같단다..

그런데 신기하게도
진짜 응급환자들이라면 5시간 응급실에서 기다린다 그러면 마구마구 언성을 높이고 성질을 냈을텐데..
마스크 끼고 돌아다니던 환자들이 잠잠하더란다...


한번은 우리병원 옆에 있는 삼O화재 란 회사에서
신종플루 확진환자가 한명 나온뒤
15분동안 그 회사 직원 40명이 신종플루 검사를 받겠다고 내원했다고 한다..(의사는 5명 뿐인데..)

증상은 하나도 없는데..


어째튼 난리는 난리다..


언론에서 너무 과장, 포장해서 보도를 해서 일반인들의 두려움이 커져만 가는것 같다.





요새는 우리 병원도 타미플루 처방의 기준이 좀 바뀌고 있다.
환자가 너무 몰려들다보니
진짜 응급환자가 제대로 진료를 받지 못하여서..
그리고 빨리 투약해서 나쁠것도 없고
약효도 그런대로 괜찮아서
특별히 상태 나빠보이지 않고 환자 본인이 신종플루 아닌가 하고 물어오면
"타미플루"를 처방하는 분위기로 흘러가고 있다.


살짝 우려스럽기는 하다..

첫째
바이러스라는 것이 돌연변이가 잘생기는데
너도 나도 타미플루를 받아가서
변종 바이러스가 생기면...
어떻게 해야할 것인가...

무작위로 투약할 것이 아니라..
신종플루 바이러스 검사를 한 뒤에 투약하는게 필요할 듯 싶다.

(현재 검사는 바이러스에 노출되면 생기는 항체를 검사하는 것이기 때문에
항체가 한번생긴사람은 계속 항체가 남아있을 것이다...
한번 신종플루 비슷한 증상으로 확진 검사없이 타미플루를 먹고 병이 호전된 뒤
다음에 비슷한 증상이 생겼을 때
신종플루 혈청검사를 했을 시 진짜 양성인지 과거 감염인지 감별이 안될것으로 생각된다.)

두번째
신종플루라고 내원하는 환자들때문에 치료를 제대로 못받는 진짜 응급환자는 어떻게 할 것인가..

대한의사협회가 발표한
"동네의원에서 진료받고 타미플루를 처방받으세요"
라는 말이 제발 제대로 이루어지길 바란다.



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posted by EMDrmetalkiller
2009. 10. 6. 11:27 응급실24




사실 이제 왠만큼 봐서

진짜 상태 안좋아져 죽을 수도 있겠다 생각되는 환자와

그런대로 근근히 버텨 다시 상태가 좋아질 수 있는 환자가

대강은 눈에 보인다.(정확치는 않다....의사는 신이 아니다..)


하지만

단정지어 말했다가는 나중에 돌아올 화살이 너무나 크고 엄청나 감당이 안되기에

의사들은 단정지어 말하기가 두렵고

(의사들끼리 흔히 말하는)
 
warning(경고-환자들이 참 듣기 싫고 무섭기만 한 말)

을 하지 않을 수가 없다.

이상한 경험이 많이 있다.

 #case 1
교통사고로 머리를 부딪친 40대 환자
두통과 어지럼증으로 응급실에 내원했다
뇌출혈 여부를 확인하기 위해 머리(뇌) CT를 촬영했고
다행히 특별한 이상소견이 없었다.

그래서
"일단은 뇌진탕으로 보입니다. 1주일 정도면 보통 좋아지는데 어떤 경우는 6개월 이상
증상이 지속되는 경우도 있어요.
만약에 약드시고 경과 보시다가
3~4일 내에 한쪽 팔다리가 마비된다든지, 두통이 더 심해진다든지, 경기를 한다든지
하면 빨리 병원 다시 오셔서
CT검사 다시 해봐야 합니다.지연성 뇌출혈이 있는 경우가 드물게 있어요"

하고 귀가 시켰다.

분명 환자는 괜찮다는 말을 듣고 싶었을 것이다.

그러나

실제로 환자는 3일째즈음 두통과 구역질이 너무 심하다며 응급실에 재내원했고
다시 촬영한 CT상 뇌출혈이 발견되었다.

만약 앞서 내가 말한 무서운 단어와 말들을 환자에게 말해주지 않았다면???

분명
치료비 내놔라...이거 오진이다...왜 이딴식으로 진료를 하느냐...이노무 병원은
의사의 질이 떨어지네 어쩌네
고발할거다...

라는 말이 나왔을 것..

 #case 2
50대 남자가 DOA(death on arrival)로 이미 죽은 채 병원에 내원했다.
젊고 건강했던 사람이라서 심폐소생술을 50여분 가량 했으나 반응이 없었다.
환자의 아내에게
"이미 돌아가신 상태시고 5분이상 심장이 멈췄다면 의식은 절대 못깨어납니다.
이제 돌아가셨음을 인정해야 할 것 같아요"
라고 했다.

그리고 정확히 4분뒤 환자의 심장이 다시 뛰기 시작했다.
하지만 이런 상태는 보통 24시간 유지되기가 참 힘들다.
그래서
아내에게 말했다.
"최선을 다해보겠지만 사실 진짜 의식이 깨고 살아나실 확률은 1~2%에 지나지
않습니다. "

중환자실에서 치료를 받던 중 환자는 다시 심장마비 상태에 이르렀고
똑같은 과정을 반복한 뒤

결국은 자기 발로 걸어서 퇴원했다.

--내가 여기서 만약 환자가 의식이 깨고 심장이 잘 뛰어 살아나실 것입니다!라고
말했다면?
다음날 다시 심장마비가 일어났을 때
보호자들은 우리가 치료를 잘못한게 아니냐며 멱살부터 잡았을 것이다.

또 환자가 의식이 깨지 못한 채 심장만 뛰는 정도로 가만히 누워있는 식물인간?
상태가 되었다면
왜 살려냈냐고 의사를 욕하고
또는 소송을 했을지도 모르지

 #case 3
대동맥 박리증(대동맥-우리 몸에서 가장 큰 동맥, 이것이 찢어지는 병)으로
내원한 70대 할머니

사실 이 병은 사망률이 높다. 아니 완전 초기에 병원에 와서 발견되지 않는 이상
대부분 죽는다.

할머니도 다른 병원을 거쳐 우리 병원에 내원하느라 시간이 좀 오래 걸렸다.
내원 당시 혈압도 정상보다 심각하게 낮고 의식도 불분명해져가는 상태....

솔직히 대동맥 치환술이란 수술을 하기에는 고령에, 혈압도 불안정하고,

수술을 해도 그 중 절반은 수술하다가 또는 수술 후 수일내에 사망한다.

그래서 결국 보호자들은 수술을 거부하기에 이르렀고

환자는 중환자실에 가서 치료를 받다 입원한지 2시간만에 상태가 더 안좋아졌다.

결국 나는 수시간 내에 할머니가 돌아가실 것 같다는 선고를 하였다.

왜?

살아날 기미도 거의 안보이고

살더라도 의식을 찾기 힘들것이라 생각이 들었기 때문에...
(살아났지만 의식을 찾지 못하면 나중에 가서 보호자들은 꼭 이런말을 한다.
"왜 살렸냐, 이렇게 의식찾지도 못할 걸..이렇게 의식없이 가만히 누워있게 만들꺼면
뭐하러 살렸냐"는 말을 한다.)

하지만 약물로만 치료한지 3일뒤 환자는 컨디션이 좋아져서

중환자실을 벗어나 일반병실에서 밥을 먹을 수 있을 정도로 건강해졌다.

물론 몸안에 폭탄을 안고 있긴하다. 대동맥 파열이 더 진행될 수 있기 때문에..


감기증상으로 내원한 환자에게 난 이런말을 꼭한다.
"간염, 뇌수막염, 기타 다른 질병의 초기 증상일 수 있습니다.처음에는 명확히 구별이
안되는 경우가 있거든요..
경과보시다가 다른 증상이 생기면 병원을 다시 와주세요"

왜?

같은 증상의 100명의 환자중 경과관찰 중에
한명이라도 다른 질환으로 진단이 내려지면
그 한명은 나를 비난할 것이다.
의사가 그냥 감기라 그러더니
간염이라는데
그거 돌팔이 아니냐
치료비내놔라
....
..
..

사실 간염도 처음에는 두통, 근육통, 식욕부진, 구토, 발열, 목아픔 등등 다른 증상이 선행한다.

내아이의 이마를 꿰맸는데 의사가 흉이 거의 안남을거라고 했는데 흉이졌다면?
그래서 난 "흉이 남을 가능성도 있지만...."이란 말부터 먼저 시작한다.


그래서 무섭고 듣기 싫은 말을
환자에게 할 수 밖에 없다.


의사 자신을 보호하는 방법은 이것 뿐이다.

쓰읍..




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2009. 10. 1. 16:17 응급실24




평소 하루 200명 정도 내원하는 우리 응급실

주말에는 300~350명 내원(이정도 되면 완전 도떼기 시장 수준)

명절에는 400~600명 내원


이중 상태가 심각한 중환자는 50명 남짓

나머지 350~550명은 경증 환자로


     추석에 자주 발생하는 경증 환자에 관한 다른 글
     !


중환자를 케어하다보면 경증 환자는 제대로 처치 받지 못하거나 환자 취급도 못받는 경우가 많다.

아니 의료진이 경증 환자에 치여 중증 환자를 제대로 케어 못하는 경우도 있다.

연휴가 길어질 수록 응급실에 내원하는 경증 환자 수가 늘어난다.

따라서 중환자가 제대로 치료를 못받는 경우가 늘어나게 된다.

그래서 난 명절이나 연휴 기간이 짧은 것이 좋다.



우리나라 의료기관에 단계가 있는 것은 이제 누구나 알고 있다.

작은 의원, 병원을 거치지 않으면 큰 병원을 내원할 때 모든 치료에 50%정도의 금액이 더 부과된다.

이러한 인식이 이제는 자리를 잡아 감기 환자가 큰 병원에 내원하는 경우는 많이 줄어들었다.



하지만 응급실의 경우는 아직도 그러하지 못하다.

작은 병원 응급실에 가면 제대로 처치 받지 못할 것이라 생각을 하는 사람이 많다.

하지만 요새는 작은 병원 응급실에도 응급의학과 전문의가 있는 경우가 많다.
그리고 작은 병원에도 CT나 x-ray, 피검사 정도는 할 수 있는 시설을 갖춘 경우가 많다.



연휴기간에는 작은 의원이나 병원은 문을 닫는 경우가 많다.

하지만 응급실은 운영된다.

응급실은 응급, 중증 환자가 치료를 받는 곳이다.

큰 병원일 수록 더 중한 환자를 치료해야 한다.

내가 걸어서 병원을 갈 수 있고
본인이 생각하기에 크게 위험한 증상이 아닌 것 같다 생각하면

규모가 작은 응급실부터 먼저 가자

생명이 위태로운 중증 환자가 큰 병원에서
적절히 처치 받을 수 있게 하기 위해서



명절, 연휴 기간동안 의료 상담은
국번 없이 1339
(핸드폰의 경우 지역번호-1339)

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2009. 10. 1. 15:16 응급실24




응급실에 5년 가까이 근무하다보니

흔히 보는 질환들이 눈에 들어온다.

추석에는 두가지 환자가 급증한다.




1. 간장게장 먹고 복통, 설사, 구토

제철인 게를 가지고 만든 맛갈나는 간장게장



먹은 '게'가 문제인지

아니면 '게'에 대한 알러지인지

전날 저녁에 가족들과 게장을 나눠 먹고

새벽부터 배가 뒤틀리듯이 또는 끊어지듯이 또는 누가 확 긁어내는 듯이

배가 아프단다

그러고는 구토와 다량의 설사로

남들은 맛있게 명절 음식 먹을 때 한동안 아무것도 먹지 못한다.

명절 때 하루에 400~500명정도 내원하는 우리 응급실에 게장으로 인한 장염환자가 50명가까이 온적도 있다.

또 한 가족이 심한 장염으로 4인 가족 모두 입원치료를 받은 적도 있다.


맛있지만

주의 하세요

가을철 게장



2. 눈병

보통은 바이러스성 결막염으로



눈물, 눈꼽, 충혈된 눈, 가려움증

을 주증상으로 내원한다

이유는 잘 모르겠으나

가족들끼리 옮기는 것같다.

오랜만에 만난 가족끼리

같은 수건 같은 비누를

돌려 쓰다보니

가족이 함께 결막염을 앓는 경우가 많다.

하루 40~50명이 결막염으로 응급실에 내원한다.

주의하세요

손잘씻기
충혈되거나 가려운 눈, 눈꼽 많이 끼면 수건이나 비누 따로 쓰세요



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posted by EMDrmetalkiller
2009. 9. 17. 12:15 응급실24




우리 병원에는 인턴쉽을 오는 119 구급대원(응급구조사)들이 있다.

지난 화요일 회식자리가 있어 이런저런 얘기를 나눴다.


참으로 안타까운 일들이 우리 주변에서 일어나고 있었다.
우리나라 공무원을 얼마나 쉽고 편하게 생각하는지 단적으로 알게되었고,
우리나라 구급대가 왜 제역할을 못하게 되는지
119대원들이 얼마나 큰 위험에 노출되어 있는지
알게되었다..



#episode 1

신부전증을 앓고 있다며 기력이 없어 못일어난다고 병원에 좀 데려다 달라는 신고 전화가 왔다한다.

키가 작고 아담한 여자 응급구조사와 다른 남자 구조사(119운전하시는분)가 함께 출동을 했다.


환자를 실을 들것을 가지고 환자의 안방에 들어서보니 90kg도 넘어보이는 덩치큰 환자가 누워있었다한다.

들것에 환자를 옮기려하니 환자가 그러더란다.

"저기 여자분....그 아담한 몸으로 나 들수 있겠어요?"


-여자 구조사
"저 글쎄요 한번 들어봐야죠"


-환자
"윽...나 떨어뜨리는 거 아니죠?"


들것을 들자 환자를 든 들것이 약간 휘청거렸다한다.




그러자

환자는



제발로 걸어서 병원으로 가버렸단다.



아 걸어갈 힘 있으면 119 부르지 말지 왜 병원에 데려다 달래!


실상...이런 환자 많다....

-코피를 한시간동안 흘렸다고 큰일났다며 119에 신고해 119들것에 버젓이 앉아서 응급실에 들어오는 환자

-손가락 끝을 칼에 베어 20분 동안 피났다고 119 신고해 걸어서 응급실에 들어오는 환자

-아기가 자꾸 운다고 119신고해서 119타고 아이 안고 오는 엄마


악용하는 사람도 많다.

-의료보호 환자(저소득층으로 지병을 앓고 있어 국가에서 거의 100% 진료비 등을 지원해주는 사람)로
병원에 가려면 차비가 들어서..119 신고..ㅡ.,ㅡ

-병원 응급실에서 진료 끝났는데 집에좀 데려다 달라며 새벽 4시에 119에 전화하는 사람ㅡ.,ㅡ




이런 호출과 신고를 받으니 진짜 급하게 치료 받아야 하는 사람에게 119가 제시간에 출동을 못한다...

안타까운 현실..


#episode 2
정신질환을 앓는 환자가 칼을 들고 자해하려 한다고 신고가 들어와서 우리의 씩씩한 119대원은 환자의 집에 들어섰다.

방문에 노크를 하자

벌컥 문이 열리며

환자가 칼을 들이대서 움찔했다.

결국 그 환자를 달래던 중 환자가

칼을 들고 계속 쫓아와

옥상으로 도망갔다가

환자가 칼로 위협하는 바람에 3층 높이 옥상에서

우리의 대원은 바닥으로 추락..

경추골절..

하반신 마비..




위험에 노출되어 있는 우리의 응급구조사들..

쓸데없는 119신고에 허탈함...

진짜 중환자의 응급처치가 늦어짐


이게 대한민국 응급의료체계의 현실

posted by EMDrmetalkiller
2009. 8. 31. 10:44 응급실24





아무나 못받는다

가 정답



현재 질병관리본부 등 정부기관의 지침에 의하면

고위험군 급성호흡기 증후군(신종플루 확진환자가 아님)




타미플루를 처방받을 수 있다.



@@타미플루는 예방약이 아니다. 신종플루 바이러스에 대한 치료약이다.@@



본인이 신종플루 같은 증상이고 RT-PCR검사(신종플루 바이러스 검사)에서 양성을 판정받더라도 
고 위험군의 기준에 맞지않으면 약을 처방받아 먹을 수 없다.


여기서

##고위험 환자란?
-65세 이상 노인

-59개월 미만 소아

-만성질환(당뇨, 천식 등의 호흡기 질환, 심장병, 신부전증 등), 면역저하자(이식, 면역억제제 투여중인자 등)

-임산부

-이런 환자를 자주 접촉하는 의료인이나 시설의 관계자





또한 직접 신종플루 환자를 접촉한 뒤 급성 호흡기 증후군의 증상을 보인다하더라도

고위험군이 아니라면

자택 격리 및 증상 치료가 전부이다.



결론적으로는 아무나 타미플루를 먹을 수 없다.

어차피 독감과 유사한 것이기 때문에 평소건강한 젊은 사람은

혼자 나아야 한다.


##급성 호흡기 증후군

7일 이내 37.8℃이상의 발열과 더불어
다음의 증상 중 1개 이상의 증상이 있는 경우

1) 콧물 혹은 코막힘

2) 인후통

3) 기침

※단, 최근 12시간 이내 해열제 또는 (해열성분 포함)을 복용한 발열 증상으로 인정함



이글은 2009년 8월 말에 작성된 것입니다.

최근의 진료나 타미플루 처방 방향이 궁금하다면
클릭
posted by EMDrmetalkiller
2009. 8. 10. 23:04 응급실24




인천 세계 도시 축전(이하 도시축전)에서 응급환자가 발생할 것을 대비하기 위해

응급진료소를 개설하고 있다.

어제 8/9에 도시축전에 파견 근무를 갔더랬다.

내가 맡은 곳은 응급의료소였고 중간 정도되는 응급 상황 대비 시설이다.




이곳은 인천시청이 인천 1339 응급의료정보센터, 119, 큰 병원들을 반강제(?)로 소집해 만들어놓은 응급처치 시설이다.




그거야 그렇다 치고

도시축전에 이런 획기적인 행사가 있다니...놀라워서 소개하려 한다.



내가 있던 응급의료소 앞에 "이동 응급 의료 체험관"이라는 행사장이 설치되었다.




내 옆에 있는 사람이 의식을 잃고 쓰러졌을 때 어떻게 대처해야 하는지에 대해

홍보 및 교육을 하는 곳이다.


자격증을 가진 1급 응급구조사가 배치되어 있으며

관심을 가지고 행사장에 들어오는 도시축전 관람객을 대상으로

마네킹을 놓고 심폐소생술을 교육한다.

33도가 넘는 푹푹 찌는 더위에도 많은 사람들이 관심을 가지고 찾아왔다.(물론 거기에서 교육하는 사람들도 푸우욱 땀에 젖었다.)


교육은 대략 30~40분정도 동안 진행되며

무료다....!

내 가족, 내 친구, 내 이웃을 살리기 위해

무료로 한번 배워보자

심폐소생술

<심폐소생술 동영상>클릭!




참!!

도시축전 관람하러 오신분들!!부탁이 있습니다.


위 사진과 같이 생긴 물건...AED(자동 제세동기, 사실 공항, 터미널 등 사람이 많이 모이는 곳에 잘 찾아보면 더러 있습니다.)라는 것인데

이것의 뚜껑을 여시면 응급의료소에서 계속 알람이 울립니다.

<응급환자 발생시 사용하는 기계>입니다.

이상하게 생긴것이 있어 신기해서 그러시겠지만..

그것이 울리면 저희들은 그곳으로 뛰어가서 환자가 발생했는지 확인을 해야 합니다.

과도한 호기심으로 열어보시게 되면

30도가 넘는 더위에

달려가야 하는 저희를 생각하시어


눈으로만 봐주시고

궁금하시면

이동 응급 의료 체험관으로 오세요!

<AED사용법>클릭!



도움이 되는 글이었다면

아래에 추천 꾸욱!
posted by EMDrmetalkiller
2009. 8. 2. 00:43 응급실24




얼마전 시사저널에 한 조사결과가 나왔다.

"한국인은 어떤 직업을 얼마나 신뢰하나"

1위 소방관
2위 간호사
3위 환경미화원
4위 직업운동선수
>>>>5위 의사<<<<

왠일일까 정말 예상치 못한 결과였다.
80.9%나 되는 대한민국 국민들이 의사를 신뢰한단다.

그러나 현장에서 환자들을 대할때는 이같은 결과를 체감하기가 어렵다.

환자와 보호자들은 이런 생각들을 한다.

응급실에 오면 인턴이 진료한다.

응급실에 오면 비싸다

응급실에 오면 의사들은 무조건 검사를 해야한다고 외친다.

비싼 돈 주고 응급실에 왔으니 무조건 진단이 내려져 당장 치료가 되어야 한다.

그래서 진료 불편을 토로하기도 하고 의사 나쁜 놈들이라고 한다. 그리고는 doctor shopping(healer shopping)을 한다. 이 의사 저 병원 골라 찾아다닌다.

하지만 실상은 그렇지않다.

 응급실에 오면 인턴이 진료한다.

대한민국의 "큰" 병원 응급실에는 인턴만 있는 경우는 없다. 응급의학과 레지던트나 전문의가 반드시 백업을 한다.
우리병원을 비롯한 큰 병원들에서는 외부에 강조하여 알린다.

"응급의학과 전문의 24시간 상주하여 진료"

 

 응급실에 오면 비싸다

응급실은 비쌀수 밖에 없다. 현재 수가 체계상 "응급의료관리료"라는 것이 있다. 큰 병원일수록 그 가격은 높아진다.
우리병원같이 큰 대학병원의 경우 보험에서 지원받지 않으면 35000원을 받게 되어있다.
나이트클럽가도 사오만원씩 기본료를 받는다. 아마도 시설 및 물 관리?를 위해 쓰는 돈으로 알고 있다.
응급실의 경우도 마찬가지이다. 응급의료는 중요한 부분이기에 나라에서 직접 관리하고 있다. 그 관리료로 응급센터나 응급 진료의 질 향상을 위해 노력하고 있다.
또한 남들 잘 시간에 근무하는 응급의학과 의사들을 비롯한 병원관계자들의 당직 수당?(실제로는 당직수당이 주어지지는 않지만..)을 주기 위해 운영되는 것이 응급의료관리료다.

 

응급실에 오면 의사들은 무조건 검사를 해야한다고 외친다.
비싼 돈 주고 응급실에 왔으니 무조건 진단이 내려져 당장 치료가 되어야 한다.

사실 질병이라는 것은 단 한순간 딱 보고 알수가 없다.
박명수가 걸린 간염도 초기에는 감기로 오진?되었을 것이다.
간염이라는 것이 열, 근육통, 기력없음 등 감기같은 증상을 보이다가 어느 순간 황달, 구역질, 복통 등이 나타나게 되어있다.

질환이라는 것은 초기 증상부터 질병이 진단될 정도의 증상을 보일 때까지 수시간에서 수일 간 시간이 걸린다.
관상보듯이 한순간 환자를 대하고 진단할수는 없다.
그래서 의사는 초기에 다양한 질환에 대한 가능성을 두고 정확한 진단이 되기까지 환자의 상태를 뜯어보고 고민해야한다.

하지만 성격급한 대한민국 국민들은 "비싼 돈 주고 응급실까지 왔으니"
30분동안 의사가 진단명을 붙여 주지 않으면 성질을 낸다. 그러고는 돌팔이라고 말한다. 그러고는

"너희들 인턴이지?학생이냐?니들 맨날 과장들한테 맞으면서 배울꺼 아냐!"

라고 한다. 쓰읍

심한 경우는 소송을 하는 경우도 있다.

그래서 응급실에서는 철칙이 있다.
아무리 가벼운 질환으로 의심이 되더라도 가급적 검사를 권유해서 위험한 질환을 배제해야 된다.
그래야 환자의 안녕과 의사의 안전이 보장되는 것이다. 물론 검사를 한다고 해서 모든것이 다 나오지는
않는다
특정 질환이 진단될 정도의 증상과 진찰 소견을 보여야 검사를 해도 뭔가가 나온다. 검사는 의사가 의심하는 질환을 진단 하는데 "도움"을 주는 것 정도에 불과하다.

의학은 귀납법을 적용한 과학이다. 통계와 확률 게임이다.
어떤 증상을 보인 환자들을 지켜보니 이런 질환이더라...그래서 다음에 같은 증상을 보인 환자가 오면 그 질환일 가능성이 많을 것이다...라는 방식이다.

대강 한번 슬쩍 환자를 보고서는 진단은 내려질 수가 없다. 더구나 100%치료되지는 않는다. 치료하면서 경과를 봐가면서 정확한 진단이 이루어지고 적절한 치료가 이루어지는 것이다. 그래서 처음 간 병원에서 치료 받았음에도 잘 낫지 않아 찾아간 다른 병원에서 새로운 진단명이 붙게 된다. 하지만 사람들은 이를 이해하지 못하고 처음 본 의사를 돌팔이 취급을 하게 된다.

더구나 수많은 사람이 드나드는 응급실과 외래에서 단 한번에 진단명을 붙이는 것은 불가능하다.

자신의 증상을 말하자 마자 진단 내려지기 원한다는 것은
어느 병원, 어느 의사를 찾더라도 불가능하다.

차라리
무릎팍 도사 강호동을 찾는 것이 나을 것이다.

처음부터 환자 자신을 잘 파악하고 꾸준히 봐왔던 의사를 믿고 찾는게 좋다. 개념있는 의사라면 내 환자가 나빠지는 것을 보고만 있을 사람은 없다. 처음 본 의사에게 믿음을 가지고 찾아가는게 좋다.


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posted by EMDrmetalkiller
2009. 7. 24. 13:48 응급실24




지리한 장마....

 

눈앞 1m도 안보일정도로 비가 오던날

 

새벽 1시경 근무중 잠깐 쉬려고 밖으로 나와 빗소리를 듣고 있던 중

 

후배에게 전화가 왔다.

 

"병원 근처 사거리에서 교통사고가 났다는데요. 중환자가 여럿이래요 좀 도와주세요"

 

전화를 끊자마자 요란스러운 119 싸이렌이 이곳 저곳에서 섞여서 들려왔다.

 

응급실에 들어서자마자

 

119대원들이 다급히 뛰어들어왔다.

 

바로 글러브를 끼고 환자에게 다가갔다.

 

이미 숨은 끊어진 상태였고 팔 다리 한군데도 성한 곳이 없고 뼈가 돌출된 곳도 있었다.

 

심폐소생술을 시행하고 있던 중 119대원에게 물어보니

 

"빗길에 차 한대가 미끄러진 것 같은데 중앙선을 넘어서서 반대쪽에 오던 차와 정면 충돌한것 같다는데요

이 환자 말고 너댓명 더 여기로 올껀데 다 상태 안좋아요 부탁드려요"

 

안습.

 

말이 끝나기가 무섭게 두번째 환자가 도착했다.

 

여기도 마찬가지로 숨이 끊어져있으며 갈비뼈가 거의 전부 부러져있었다.

 

심폐소생술을 시작했고

 

손이 모자라서 병동에 있는 후배들에게 구원 요청을 해서 사람을 더 불러모았다.

 

세번째 환자 도착

 

역시나 사망 상태. 심폐소생술

 

네번째 환자 도착

 

의식없으나 심장만 겨우 뛰고 있는 상태

 

다섯번째 환자 도착

 

다행히 의식은 있으나 혼수상태

 

 

마지막으로 온 119대원에게 물어보니 다행히 다섯명만 다쳤단다.

 

응급실에 있던 다른 환자들은 제쳐두고 1시간가량 심폐소생술을 비롯한 여러가지 치료를 하였으나

 

결국 처음에 온 세명은 다시 살아나지 못했다.

<자료화면; MBC 닥터스>

누구인지 이름도 모르는 다섯명의 환자.

 


차량 두대에 5명타고 있었는데

 

3명 사망(60%사망)

 

2명 중상, 혼수상태

 

두시간여만에 신원이 파악되어 보호자들이 도착했다. 환자들은 세명의 10대, 택시기사, 택시 승객이었다.

 

"엄마가 밤늦게 비많이 온다고 나가지 말라그랬는데 말안듣고 나가더니 이렇게 되었니!!ㅠ"

"우리아들 살려줘요!!"

"여보! 우리는 어떻게 살라고 이렇게 가는거야!오늘같이 비오는날 술을 왜 먹어!!"

"OO야, OO야 정신좀 차려봐"

"아빠 왜 이래! 눈좀 떠봐!"

 

 

하지만 대답은 없었다.





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