2009. 10. 6. 11:27
응급실24
사실 이제 왠만큼 봐서
진짜 상태 안좋아져 죽을 수도 있겠다 생각되는 환자와
그런대로 근근히 버텨 다시 상태가 좋아질 수 있는 환자가
대강은 눈에 보인다.(정확치는 않다....의사는 신이 아니다..)
하지만
단정지어 말했다가는 나중에 돌아올 화살이 너무나 크고 엄청나 감당이 안되기에
의사들은 단정지어 말하기가 두렵고
(의사들끼리 흔히 말하는)
warning(경고-환자들이 참 듣기 싫고 무섭기만 한 말)
을 하지 않을 수가 없다.
이상한 경험이 많이 있다.
| #case 1 교통사고로 머리를 부딪친 40대 환자 두통과 어지럼증으로 응급실에 내원했다 뇌출혈 여부를 확인하기 위해 머리(뇌) CT를 촬영했고 다행히 특별한 이상소견이 없었다. 그래서 "일단은 뇌진탕으로 보입니다. 1주일 정도면 보통 좋아지는데 어떤 경우는 6개월 이상 증상이 지속되는 경우도 있어요. 만약에 약드시고 경과 보시다가 3~4일 내에 한쪽 팔다리가 마비된다든지, 두통이 더 심해진다든지, 경기를 한다든지 하면 빨리 병원 다시 오셔서 CT검사 다시 해봐야 합니다.지연성 뇌출혈이 있는 경우가 드물게 있어요" 하고 귀가 시켰다. 분명 환자는 괜찮다는 말을 듣고 싶었을 것이다. 그러나 실제로 환자는 3일째즈음 두통과 구역질이 너무 심하다며 응급실에 재내원했고 다시 촬영한 CT상 뇌출혈이 발견되었다. 만약 앞서 내가 말한 무서운 단어와 말들을 환자에게 말해주지 않았다면??? 분명 치료비 내놔라...이거 오진이다...왜 이딴식으로 진료를 하느냐...이노무 병원은 의사의 질이 떨어지네 어쩌네 고발할거다... 라는 말이 나왔을 것.. |
| #case 2 50대 남자가 DOA(death on arrival)로 이미 죽은 채 병원에 내원했다. 젊고 건강했던 사람이라서 심폐소생술을 50여분 가량 했으나 반응이 없었다. 환자의 아내에게 "이미 돌아가신 상태시고 5분이상 심장이 멈췄다면 의식은 절대 못깨어납니다. 이제 돌아가셨음을 인정해야 할 것 같아요" 라고 했다. 그리고 정확히 4분뒤 환자의 심장이 다시 뛰기 시작했다. 하지만 이런 상태는 보통 24시간 유지되기가 참 힘들다. 그래서 아내에게 말했다. "최선을 다해보겠지만 사실 진짜 의식이 깨고 살아나실 확률은 1~2%에 지나지 않습니다. " 중환자실에서 치료를 받던 중 환자는 다시 심장마비 상태에 이르렀고 똑같은 과정을 반복한 뒤 결국은 자기 발로 걸어서 퇴원했다. --내가 여기서 만약 환자가 의식이 깨고 심장이 잘 뛰어 살아나실 것입니다!라고 말했다면? 다음날 다시 심장마비가 일어났을 때 보호자들은 우리가 치료를 잘못한게 아니냐며 멱살부터 잡았을 것이다. 또 환자가 의식이 깨지 못한 채 심장만 뛰는 정도로 가만히 누워있는 식물인간? 상태가 되었다면 왜 살려냈냐고 의사를 욕하고 또는 소송을 했을지도 모르지 |
| #case 3 대동맥 박리증(대동맥-우리 몸에서 가장 큰 동맥, 이것이 찢어지는 병)으로 내원한 70대 할머니 사실 이 병은 사망률이 높다. 아니 완전 초기에 병원에 와서 발견되지 않는 이상 대부분 죽는다. 할머니도 다른 병원을 거쳐 우리 병원에 내원하느라 시간이 좀 오래 걸렸다. 내원 당시 혈압도 정상보다 심각하게 낮고 의식도 불분명해져가는 상태.... 솔직히 대동맥 치환술이란 수술을 하기에는 고령에, 혈압도 불안정하고, 수술을 해도 그 중 절반은 수술하다가 또는 수술 후 수일내에 사망한다. 그래서 결국 보호자들은 수술을 거부하기에 이르렀고 환자는 중환자실에 가서 치료를 받다 입원한지 2시간만에 상태가 더 안좋아졌다. 결국 나는 수시간 내에 할머니가 돌아가실 것 같다는 선고를 하였다. 왜? 살아날 기미도 거의 안보이고 살더라도 의식을 찾기 힘들것이라 생각이 들었기 때문에... (살아났지만 의식을 찾지 못하면 나중에 가서 보호자들은 꼭 이런말을 한다. "왜 살렸냐, 이렇게 의식찾지도 못할 걸..이렇게 의식없이 가만히 누워있게 만들꺼면 뭐하러 살렸냐"는 말을 한다.) 하지만 약물로만 치료한지 3일뒤 환자는 컨디션이 좋아져서 중환자실을 벗어나 일반병실에서 밥을 먹을 수 있을 정도로 건강해졌다. 물론 몸안에 폭탄을 안고 있긴하다. 대동맥 파열이 더 진행될 수 있기 때문에.. |
감기증상으로 내원한 환자에게 난 이런말을 꼭한다.
"간염, 뇌수막염, 기타 다른 질병의 초기 증상일 수 있습니다.처음에는 명확히 구별이
안되는 경우가 있거든요..
경과보시다가 다른 증상이 생기면 병원을 다시 와주세요"
왜?
같은 증상의 100명의 환자중 경과관찰 중에
한명이라도 다른 질환으로 진단이 내려지면
그 한명은 나를 비난할 것이다.
의사가 그냥 감기라 그러더니
간염이라는데
그거 돌팔이 아니냐
치료비내놔라
....
..
..
사실 간염도 처음에는 두통, 근육통, 식욕부진, 구토, 발열, 목아픔 등등 다른 증상이 선행한다.
내아이의 이마를 꿰맸는데 의사가 흉이 거의 안남을거라고 했는데 흉이졌다면?
그래서 난 "흉이 남을 가능성도 있지만...."이란 말부터 먼저 시작한다.
그래서 무섭고 듣기 싫은 말을
환자에게 할 수 밖에 없다.
의사 자신을 보호하는 방법은 이것 뿐이다.
환자에게 할 수 밖에 없다.
의사 자신을 보호하는 방법은 이것 뿐이다.
쓰읍..
손가락 버튼을 누르면 더 많은 사람이 이 정보를 얻을 수 있습니다.
'응급실24' 카테고리의 다른 글
| <응급실24>신종플루 예방접종 맞아보니.. (1) | 2009.11.06 |
|---|---|
| <응급실24>신종플루때문에 마비된 병원 (4) | 2009.10.29 |
| <응급실24>연휴가 짧아서 난 좋다. 명절에는 큰 병원 가지 마세요 (2) | 2009.10.01 |
| <응급실24> 추석에는 간장게장, 눈병 조심하세요 (0) | 2009.10.01 |
| 119대원인데요 저좀 살려주세요<응급실24> (2) | 2009.09.17 |
