Emergency Room/응급실24/응급처치

사실 이제 왠만큼 봐서

진짜 상태 안좋아져 죽을 수도 있겠다 생각되는 환자와

그런대로 근근히 버텨 다시 상태가 좋아질 수 있는 환자가

대강은 눈에 보인다.(정확치는 않다....의사는 신이 아니다..)


하지만

단정지어 말했다가는 나중에 돌아올 화살이 너무나 크고 엄청나 감당이 안되기에

의사들은 단정지어 말하기가 두렵고

(의사들끼리 흔히 말하는)
 

#case 1 교통사고로 머리를 부딪친 40대 환자 두통과 어지럼증으로 응급실에 내원했다 뇌출혈 여부를 확인하기 위해 머리(뇌) CT를 촬영했고 다행히 특별한 이상소견이 없었다. 그래서 "일단은 뇌진탕으로 보입니다. 1주일 정도면 보통 좋아지는데 어떤 경우는 6개월 이상 증상이 지속되는 경우도 있어요. 만약에 약드시고 경과 보시다가 3~4일 내에 한쪽 팔다리가 마비된다든지, 두통이 더 심해진다든지, 경기를 한다든지 하면 빨리 병원 다시 오셔서 CT검사 다시 해봐야 합니다.지연성 뇌출혈이 있는 경우가 드물게 있어요" 하고 귀가 시켰다. 분명 환자는 괜찮다는 말을 듣고 싶었을 것이다. 그러나 실제로 환자는 3일째즈음 두통과 구역질이 너무 심하다며 응급실에 재내원했고 다시 촬영한 CT상 뇌출혈이 발견되었다. 만약 앞서 내가 말한 무서운 단어와 말들을 환자에게 말해주지 않았다면??? 분명 치료비 내놔라...이거 오진이다...왜 이딴식으로 진료를 하느냐...이노무 병원은 의사의 질이 떨어지네 어쩌네 고발할거다... 라는 말이 나왔을 것..

#case 2 50대 남자가 DOA(death on arrival)로 이미 죽은 채 병원에 내원했다. 젊고 건강했던 사람이라서 심폐소생술을 50여분 가량 했으나 반응이 없었다. 환자의 아내에게 "이미 돌아가신 상태시고 5분이상 심장이 멈췄다면 의식은 절대 못깨어납니다. 이제 돌아가셨음을 인정해야 할 것 같아요" 라고 했다. 그리고 정확히 4분뒤 환자의 심장이 다시 뛰기 시작했다. 하지만 이런 상태는 보통 24시간 유지되기가 참 힘들다. 그래서 아내에게 말했다. "최선을 다해보겠지만 사실 진짜 의식이 깨고 살아나실 확률은 1~2%에 지나지 않습니다. " 중환자실에서 치료를 받던 중 환자는 다시 심장마비 상태에 이르렀고 똑같은 과정을 반복한 뒤 결국은 자기 발로 걸어서 퇴원했다. --내가 여기서 만약 환자가 의식이 깨고 심장이 잘 뛰어 살아나실 것입니다!라고 말했다면? 다음날 다시 심장마비가 일어났을 때 보호자들은 우리가 치료를 잘못한게 아니냐며 멱살부터 잡았을 것이다. 또 환자가 의식이 깨지 못한 채 심장만 뛰는 정도로 가만히 누워있는 식물인간? 상태가 되었다면 왜 살려냈냐고 의사를 욕하고 또는 소송을 했을지도 모르지

#case 3 대동맥 박리증(대동맥-우리 몸에서 가장 큰 동맥, 이것이 찢어지는 병)으로 내원한 70대 할머니 사실 이 병은 사망률이 높다. 아니 완전 초기에 병원에 와서 발견되지 않는 이상 대부분 죽는다. 할머니도 다른 병원을 거쳐 우리 병원에 내원하느라 시간이 좀 오래 걸렸다. 내원 당시 혈압도 정상보다 심각하게 낮고 의식도 불분명해져가는 상태.... 솔직히 대동맥 치환술이란 수술을 하기에는 고령에, 혈압도 불안정하고, 수술을 해도 그 중 절반은 수술하다가 또는 수술 후 수일내에 사망한다. 그래서 결국 보호자들은 수술을 거부하기에 이르렀고 환자는 중환자실에 가서 치료를 받다 입원한지 2시간만에 상태가 더 안좋아졌다. 결국 나는 수시간 내에 할머니가 돌아가실 것 같다는 선고를 하였다. 왜? 살아날 기미도 거의 안보이고 살더라도 의식을 찾기 힘들것이라 생각이 들었기 때문에... (살아났지만 의식을 찾지 못하면 나중에 가서 보호자들은 꼭 이런말을 한다. "왜 살렸냐, 이렇게 의식찾지도 못할 걸..이렇게 의식없이 가만히 누워있게 만들꺼면 뭐하러 살렸냐"는 말을 한다.) 하지만 약물로만 치료한지 3일뒤 환자는 컨디션이 좋아져서 중환자실을 벗어나 일반병실에서 밥을 먹을 수 있을 정도로 건강해졌다. 물론 몸안에 폭탄을 안고 있긴하다. 대동맥 파열이 더 진행될 수 있기 때문에..

감기증상으로 내원한 환자에게 난 이런말을 꼭한다.
"간염, 뇌수막염, 기타 다른 질병의 초기 증상일 수 있습니다.처음에는 명확히 구별이
안되는 경우가 있거든요..
경과보시다가 다른 증상이 생기면 병원을 다시 와주세요"

왜?

같은 증상의 100명의 환자중 경과관찰 중에
한명이라도 다른 질환으로 진단이 내려지면
그 한명은 나를 비난할 것이다.
의사가 그냥 감기라 그러더니
간염이라는데
그거 돌팔이 아니냐
치료비내놔라
....
..
..

사실 간염도 처음에는 두통, 근육통, 식욕부진, 구토, 발열, 목아픔 등등 다른 증상이 선행한다.

내아이의 이마를 꿰맸는데 의사가 흉이 거의 안남을거라고 했는데 흉이졌다면?
그래서 난 "흉이 남을 가능성도 있지만...."이란 말부터 먼저 시작한다.

얼마전 시사저널에 한 조사결과가 나왔다.

"한국인은 어떤 직업을 얼마나 신뢰하나"

1위 소방관
2위 간호사
3위 환경미화원
4위 직업운동선수
>>>>5위 의사<<<<

왠일일까 정말 예상치 못한 결과였다.
80.9%나 되는 대한민국 국민들이 의사를 신뢰한단다.

그러나 현장에서 환자들을 대할때는 이같은 결과를 체감하기가 어렵다.

환자와 보호자들은 이런 생각들을 한다.

응급실에 오면 인턴이 진료한다. 응급실에 오면 비싸다 응급실에 오면 의사들은 무조건 검사를 해야한다고 외친다. 비싼 돈 주고 응급실에 왔으니 무조건 진단이 내려져 당장 치료가 되어야 한다.

그래서 진료 불편을 토로하기도 하고 의사 나쁜 놈들이라고 한다. 그리고는 doctor shopping(healer shopping)을 한다. 이 의사 저 병원 골라 찾아다닌다.

하지만 실상은 그렇지않다.

응급실에 오면 인턴이 진료한다.

대한민국의 "큰" 병원 응급실에는 인턴만 있는 경우는 없다. 응급의학과 레지던트나 전문의가 반드시 백업을 한다.
우리병원을 비롯한 큰 병원들에서는 외부에 강조하여 알린다.

"응급의학과 전문의 24시간 상주하여 진료"

 

응급실에 오면 비싸다

응급실은 비쌀수 밖에 없다. 현재 수가 체계상 "응급의료관리료"라는 것이 있다. 큰 병원일수록 그 가격은 높아진다.
우리병원같이 큰 대학병원의 경우 보험에서 지원받지 않으면 35000원을 받게 되어있다.
나이트클럽가도 사오만원씩 기본료를 받는다. 아마도 시설 및 물 관리?를 위해 쓰는 돈으로 알고 있다.
응급실의 경우도 마찬가지이다. 응급의료는 중요한 부분이기에 나라에서 직접 관리하고 있다. 그 관리료로 응급센터나 응급 진료의 질 향상을 위해 노력하고 있다.
또한 남들 잘 시간에 근무하는 응급의학과 의사들을 비롯한 병원관계자들의 당직 수당?(실제로는 당직수당이 주어지지는 않지만..)을 주기 위해 운영되는 것이 응급의료관리료다.

 

응급실에 오면 의사들은 무조건 검사를 해야한다고 외친다. 비싼 돈 주고 응급실에 왔으니 무조건 진단이 내려져 당장 치료가 되어야 한다.

사실 질병이라는 것은 단 한순간 딱 보고 알수가 없다.
박명수가 걸린 간염도 초기에는 감기로 오진?되었을 것이다.
간염이라는 것이 열, 근육통, 기력없음 등 감기같은 증상을 보이다가 어느 순간 황달, 구역질, 복통 등이 나타나게 되어있다.

질환이라는 것은 초기 증상부터 질병이 진단될 정도의 증상을 보일 때까지 수시간에서 수일 간 시간이 걸린다.
관상보듯이 한순간 환자를 대하고 진단할수는 없다.
그래서 의사는 초기에 다양한 질환에 대한 가능성을 두고 정확한 진단이 되기까지 환자의 상태를 뜯어보고 고민해야한다.

하지만 성격급한 대한민국 국민들은 "비싼 돈 주고 응급실까지 왔으니"
30분동안 의사가 진단명을 붙여 주지 않으면 성질을 낸다. 그러고는 돌팔이라고 말한다. 그러고는

"너희들 인턴이지?학생이냐?니들 맨날 과장들한테 맞으면서 배울꺼 아냐!"

라고 한다. 쓰읍

심한 경우는 소송을 하는 경우도 있다.

그래서 응급실에서는 철칙이 있다.
아무리 가벼운 질환으로 의심이 되더라도 가급적 검사를 권유해서 위험한 질환을 배제해야 된다.
그래야 환자의 안녕과 의사의 안전이 보장되는 것이다. 물론 검사를 한다고 해서 모든것이 다 나오지는
않는다
특정 질환이 진단될 정도의 증상과 진찰 소견을 보여야 검사를 해도 뭔가가 나온다. 검사는 의사가 의심하는 질환을 진단 하는데 "도움"을 주는 것 정도에 불과하다.

의학은 귀납법을 적용한 과학이다. 통계와 확률 게임이다.
어떤 증상을 보인 환자들을 지켜보니 이런 질환이더라...그래서 다음에 같은 증상을 보인 환자가 오면 그 질환일 가능성이 많을 것이다...라는 방식이다.

대강 한번 슬쩍 환자를 보고서는 진단은 내려질 수가 없다. 더구나 100%치료되지는 않는다. 치료하면서 경과를 봐가면서 정확한 진단이 이루어지고 적절한 치료가 이루어지는 것이다. 그래서 처음 간 병원에서 치료 받았음에도 잘 낫지 않아 찾아간 다른 병원에서 새로운 진단명이 붙게 된다. 하지만 사람들은 이를 이해하지 못하고 처음 본 의사를 돌팔이 취급을 하게 된다.

더구나 수많은 사람이 드나드는 응급실과 외래에서 단 한번에 진단명을 붙이는 것은 불가능하다.

자신의 증상을 말하자 마자 진단 내려지기 원한다는 것은
어느 병원, 어느 의사를 찾더라도 불가능하다.

차라리
무릎팍 도사 강호동을 찾는 것이 나을 것이다.

처음부터 환자 자신을 잘 파악하고 꾸준히 봐왔던 의사를 믿고 찾는게 좋다. 개념있는 의사라면 내 환자가 나빠지는 것을 보고만 있을 사람은 없다. 처음 본 의사에게 믿음을 가지고 찾아가는게 좋다.


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갑자기 내가 참 많이 변했구나 하는 생각이 든다..

 

국민학교 때 채변 검사 할때 내 응X를 젓가락으로 집어 봉투에 넣는 것 조차 싫어했던 내가...

 

 

 

 

이전에 그런 일이 있다.

 

간성 혼수(간이 안좋아 암모니아 대사가 안되어 몸에 암모니아가 쌓여 의식 불명이 되는 병)

환자가 의식은 없고

응급실에서 간성 혼수를 치료를 할 수 있는 것은 관장!뿐이다.

 

의식없는 환자들은 관장약이 들어간 뒤 참지를 못하고 금방 배변을 해버리기 때문에 일반적으로

관장약을 똥X에 넣은 뒤 보호자에게 장갑과 거즈를 주고 똥X를 틀어막으라고 하던가 아니면

의사나 간호사가 여력이 되면 똥X를 틀어막기도 한다.

 

한번은 간성혼수 환자에게 관장을 해주고 보호자가 잠깐 나간다고 해서 옆에 있던 내가 똥X를 막고 있다가

다른 환자가 많아서 간호사에게 바톤 터치를 해주려고 하는데

그 찰나를 환자가 참지 못했다

 

 

 

 

 

뿌지직~~~

 

 

응아를 해버렸다.

 

관장약이 섞였으니 당연히 묽은 또옹이다.

 

 

 

 

 

내 팔과 가운에 튀었음은 물론이거니와 간호사 팔에도 튀어 간호사는 시계!!에 응아가 떡하니 붙어버렸다.ㅠ

 

 

 

간호사와 나...둘다 굳어버렸다....(이땐 겨우 1년차 밖에 안되었더랬지...)

울상이 되었으나 곧 보호자가 돌아오는 바람에 다시 표정을 가다듬을 수밖에 없었다.

 

 

 

환자에게서 돌아서 나오자 마자 가운을 갈아입고 비누로 세번 네번을 응아 묻은 내 팔을 빡빡 비벼 닦았다.ㅠㅠ

하지만 찝찝함을 지울 수 없었다.

 

그리고 그날은 저녁에 밥을 먹을 맛도 안났다. 히유~

 

그런 일이 있은 후 간호사가 퇴근하기 전에

 

"괜찮아요??비싼 시계 같던데?"

 

라고 했더니

 

간호사가 말한다...

 

 

 

"제 시계 아닌데요 머 빌린거에요...캬하하하하~~~"

 

ㅜ.ㅡ,

 

시계 주인은 아마 잘 닦아서 돌려받을테니 응아가 묻었단 사실을 모르겠지 ㅎㅎ

 

 

 

어쨌든 1년차 때는 찝찝함을 오래 가지고 있을 수 없을 만큼 바빠서 그냥 슥삭 닦고 다시 진료를 할 수밖에 없었다.

 

 

 

아직도 내 손에 주변사람이나 내 응아나 침이 묻는 것

 

밥알 튀는 것도 싫지만

 

이런 생활을 반복하다보니

 

 

 

채혈하다 환자 피가 내 손에 묻어도

 

상처를 꿰메다가 환자 피가 내 안경에 튀어도

 

이제는 환자 입에서 가래가 튀어서 나와

 

내 얼굴에 튀거나 내 입에 들어가도

 

환자가 구토한게 머리까지 튀어 뒤집어 써도

 

그냥 그런갑다 해버린다....오호

 

 

 

다른 사람 또옹을 만지고도 비누로 한번 손씻고 그 손으로 밥을 떠먹고

 

남의 발 만진 손으로 담배를 들어 물고...

 

많이 변한 것인지 무뎌진 것인지..

 

이상하게도 환자 몸에서 나온 것이나 환자 몸에 묻어 있는 것들은 이제 별로 더럽다고 생각하지 않는다

 

물론 간염환자 응아나 침, 피가 내 몸에 닿으면 나도 간염이 걸릴 수 있고

 

결핵환자 가래가 내 입으로 들어가면 나도 결핵환자가 될 수 있지만

 

이제 그냥 그러려니 해버리고 있다...

 

 

실질적인 보호장구도 별로 없고 

 

그렇다고 마스크 쓰고 진료하면 보호자나 환자가 자기를 싫어하나 하고 생각할까봐

 

마스크조차도 잘 안쓰게 되고...

 

 

그냥 의사라서...그럴 수밖에 없다는 생각이 든다...